пошук на сайті

Запис на прийом

Запис на прийом

Профилактика рака шейки матки


Рак шейки матки занимает второе место в структуре онкологических заболеваний женских репродуктивных органов, ежегодно диагностируется около 500 000 случаев этого заболевания.


Рак шейки матки никогда не развивается в неизмененном эпителии (слой клеток, выстилающий шейку матки), ему всегда предшествуют предопухолевые изменения эпителия, которые называются дисплазией или CIN (цервикальной интраэпителиальной неоплазией). По определению экспертов ВОЗ, дисплазия – это атипия эпителия шейки матки с нарушением слоистости, но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы. Термин “дисплазия” или CIN впервые был предложен в 1953 г. Рейганом и соавт. Они предложили деление на легкую (CINI), умеренную(CINII), и тяжелую(CINIII), дисплазию, которая при отсутствии адекватного лечения со временем прогрессирует в инвазивный рак. Учитывались (с точки зрения гистологии) две главные особенности: клеточная атипия и степень дифференцировки. Прежде, чем разовьются клетки опухоли, ткани шейки матки претерпевают изменения на клеточном уровне – появляется дисплазия эпителия. При отсутствии лечения дисплазия прогрессирует от легкой формы (CIN I) до умеренной (CIN II) и тяжелой дисплазии (CIN III). CIN III включает в себя как тяжелую степень дисплазии, так и внутриэпителиальный рак или карциному in situ.


В 80-90-х гг. с помощью эпидемиологических и молекулярно-биологических методов исследования была установлена четкая связь между отдельными типами вирусом папилломы человека (ВПЧ) и развитием большинства раков аногенитальной области, а рак шейки матки (РШМ) (согласно Пресс-релизу ВОЗ, 1996 г.) отнесен к заболеваниям, передаваемым половым путем., Более 90% всех плоскоклеточных РШМ содержат ДНК ВПЧ. На сегодняшний день ВПЧ считается главным фактором риска развития как дисплазии шейки матки, так и рака шейки матки. ВПЧ относится к группе вирусов, которые поражают эпителиальные клетки базального слоя эпителия шейки матки


Стратегия профилактики рака шейки матки на данный момент состоит из двух направлений:


1. Выявление патологии шейки матки (доброкачественной и пограничной) и ее своевременное лечение.

2. Предупреждение заболеваний шейки матки, вызванных ВПЧ (вакцинация, использование презервативов).


Выявление патологии шейки матки необходимо для сохранения физического здоровья женщины, и является неотъемлемой частью ежегодной диспансеризации любой женщины, начиная с возраста ее сексуального дебюта до глубокой старости.


Современные методы оценки состояния шейки матки:


мазки на флору из влагалища и цервикального канала при отсутствии жалоб делаются 1 раз в 12 месяцев. Они позволяют охарактеризовать классический микробиоценоз влагалища и цервикального канала, выявить наиболее распространенные бактериальные инфекции (кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомониаз, гонорея, бактериальный кольпит). При интерпретации мазков необходимо учитывать день менструального цикла. Самым "чистым" периодом для женщины является периовуляторный период - с 9-10 по 17-18 дни при 28 дневном цикле.


расширенная кольпоскопия (визуальная оценка влагалищной части шейки матки под большим увеличением) делается 1 раз в год. Исследование лучше проводить на фоне чистых мазков для адекватной интерпретации.


РАР-тест (тест Папаниколау, онкоцитология, цитологическое исследование на атипические клетки) делается 1 раз в год - исследование клеточного состава с поверхности влагалищной части шейки матки и из нижней трети цервикального канала. Позволяет на очень ранних этапах по атипии клеток заподозрить предрак (CIN) и начальные этапы рака шейки матки. Важным является выявление в мазке "койлоцитов", специфичных для ВПЧ-поражения шейки матки.


при наличии патологии по данным РАР-теста под контролем кольпоскопии проводится прицельная биопсия шейки матки (биопсийными щипцами или скальпелем), которая позволяет поставить окончательный диагноз и решить вопрос о методе лечения.


при распространении патологического процесса внутрь цервикального канала или если результаты цитологического исследования цервикального канала свидетельствуют о CIN, следует произвести диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала.


ПЦР-диагностика на ВПЧ с типированием, проводится 1 раз в год. К типам "высокого" онкогенного риска (опасным в плане возможного развития рака шейки матки) относятся 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 48, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Наиболее онкогенными признаны 16 и 18 типы. 16 тип ВПЧ обнаруживают более чем в 50% случаев рака шейки матки. К типам "низкого" онкогенного риска отнесены типы 6, 11, 40, 42, 43, 44.


В настоящее время начинают использоваться более новые и совершенные (и более дорогие) скрининговые технологии для раннего выявления патологии шейки матки:


жидкостная цитология и приготовление тонкослойных цитологических препаратов (Thin Prep-метод) - позволяет провести как детальное цитологическое исследование, так и тестирование на выявление ВПЧ;


ВПЧ тест (Digene test, Digene Capture II, метод "двойной генной ловушки") - количественное и качественное определение 13 типов ВПЧ и вирусной нагрузки. При показателе уровня ДНК ВПЧ выше 5000 геномов, риск развития патологического процесса очень велик;


биомаркеры (mRNA; p16INK4a - ингибитор циклинзависимых киназ Cdk 4,6; Ki67 - маркер клеточной пролиферации; р53 - ген опухолевой суппрессии; VEGF - фактор роста эндотелия сосудов; Brn3а; белки Е6 и Е7);


TruScreen-Test - электронно-оптическая технология для оценки предраковых состояний тканей шейки матки в режиме реального времени (метод основан на оценке низкоуровневого электрического и светового сигнала от поверхностных слоев влагалищной части шейки матки и моментальной идентификацией патологического процесса в базальном и стромальном слоях шейки матки);


cпектральая оптическая цифровая диагностика - Mediskan (в будущем);


скрининг в реальном времени - Polaprobe (в будущем).


В мировой практике скрининг рака шейки матки проводится в следующем порядке:


1.Цитологическое исследование.

2.ВПЧ - тестирование.

3.Определение вирусной нагрузки.

4.Кольпоскопия.

5.Прицельная биопсия шейки матки.

6.Гистологическое исследование удаленного материала.


Варианты лечения патологии шейки матки:


1.Прижигание неорганической кислотой (солковагином) - при малых, незначительных поражениях.

2.Криодеструкция (замораживание и деструкция тканей) - метод точно не дозируется.

3.Диатермокоагуляция (прижигание током) - старый и наиболее грубый метод.

4.Лазерокоагуляция (прижигание лазерным излучением) - щадящий, "тонкий", легкодозируемый и эффективный вариант прижигания.

5."Радионож", радиохирургический метод, сургитрон (прижигание током, однако за счет размера электродов очень дозированное применение тока) - щадящий, легко дозируемый вариант лечения.

6.СО2-вапоризация - использование хирургического низкоинтенсивного лазера.

7.Конизация шейки матки (хирургический метод) - используется при тяжелой дисплазии, начальных стадиях рака шейки матки.

8.Ампутация шейки матки (хирургический метод) - обычно используется при выявленном раке шейки матки.


Методы профилактики:


использование вакцины против ВПЧ - "Церварикс", "Гардасил" - для вакцинации девушек подросткового возраста до начала половой жизни и молодых женщин, не зараженных ВПЧ;


пропаганда использования презервативов, как метода доступной защиты от заражения ВПЧ (хотя и не 100%);


пропаганда здорового образа жизни;


гигиена половой жизни;


применение местных вариантов посткоитальной профилактической обработки наружных и внутренних половых органов препаратами, обладающими противовирусной эффективностью (эпиген - интим).


В ХООД функционирует кабинет патологии шейки матки, где проводится диагностика и лечение предопухолевой патологии шейки матки. Вам окажут высококвалифицированную помощь в возникшей проблеме.

назад